成都爱迪眼科医院

角膜的透明性主要是依靠其组织结构的光学一致性。因此具备上皮和内皮的完整、角膜基质板片的排列整齐、角膜组织恰当的含水量以及角膜组织无血管等条件，才能维持其透明性。故凡某些因素破坏了上述基本条件，均可造成角膜混浊。如炎症导致细胞浸润或不透明物质沉着、过多的水分通过损害的角膜内皮渗入角膜实质、某些病变引起的角膜新生血管或瘢痕组织破坏了角膜板片及上皮排列的规则性等。

1.先天性

2.感染性包括细菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜溃疡。

3.外伤性角膜穿孔伤、挫伤、爆炸伤、化学烧伤、热烫伤等。

4.变态反应性如泡性角膜炎。

5.变性或营养不良性如角膜老人环。角膜带状变性、格子状营养不良、角膜软化等。

6.瘢痕性角膜云翳、斑毅白斑、粘连性血斑、角膜葡萄肿等。

7.角膜肿瘤原发者少见，绝大多数起源于结膜或角膜缘。

8.其他角膜混浊属其他眼病的体征之一。如角膜水肿、角膜后沉着物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛(Kayser-Fleischer简称K-F环)色素环、翼状胬肉等。

角膜混浊一般通过视诊即可以被看到。轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状，重者呈磁白色。然而极轻微的混浊尚需经特殊检查才能发现。角膜混浊可以是全部，也可为局限性。只要发现混浊，应进一步了解其性质。

一、病 史

要了解眼别、发病时间、详细症状。如角膜混浊伴眼红、羞明、流泪、磨痛，视力减退则为角膜炎症特征。如有外伤史应询问受伤的具体

情况，如农作物致伤者，有可能是真菌感染。有角膜异物剔除史，角膜溃疡进展迅速者，要注意绿脓杆菌感染。若角膜混浊多为双眼，无刺

激症状且有家族史，则有角膜变性之可能。曾有外伤或角膜炎史，无任何刺激症状，仅有视力障碍，则可能系角膜瘢痕。

二、体格检查

有些角膜病变是全身其他疾病引起的。如感冒可引起疗疹性角膜炎，带状疱疹可波及角膜，营养不良的婴幼儿由于维生素A缺乏可引起角膜

软化症。因此应重视全身体检，有利于诊断。

眼部检查：可用手电配10倍放大镜检查角膜病变。详细病变尚需依靠裂隙灯显微镜配合荧光素染色进行观察。如角膜炎性混浊主要是细

胞浸润和水肿，故混浊区边界不清，表面失去光泽伴睫状充血。若为角膜瘢痕，则无睫状充血，角膜混浊境界清，表面有光泽。荧光表染色

炎症者着色，瘢痕由于上皮完整，无着色表现。在原白班基础上出现钙质沉着等，则为角膜变性或营养不良。

三、实验室检查

1.刮片及培养 角膜溃疡刮片迅速了解致病菌，结膜囊分泌物做细菌或真菌培养。

2.细胞学检查 溃疡刮片细胞学检查，病毒呈立体椭圆形。荧光显微镜下感染的细胞浆及核呈黄绿色荧光。

3.血清学检查 对单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断有意义。

四、器械检查

裂隙灯显微镜配合荧光素染色检查有助诊断。

当今的角膜混浊有七成来于外伤，未得到及时正确处理，引起各种角膜炎，化脓、溃疡而造成不同程度的混浊，阻挡光线到达感光屏视网膜，呈现不同程度的视力下降或致盲。笔者近10年门诊统计角膜混浊病2783例，其成因有85%主诉：眯眼、擦伤等微小损害，忽视及早就医，2～5天内明显羞明流泪，眼睑肿胀磨痛等时方想就医。初诊时角膜大面积化脓溃疡，尽管采取最佳治疗方案，也难避免角膜斑翳或角膜白斑之苦。此类小伤城乡均较常见，贵在及时正确处理，防止用手揉造成损伤和感染，及时点眼药水杀灭化脓菌，预防引起起发炎。

近年儿童玩具枪、带针头废注射器损伤角膜病例大增。轻者留下角膜白斑，重者以全眼内炎告终。应当加强管理教育，严防致伤。美容化妆滥用睫毛油等物品，引起角膜损伤留下混浊者逐年增加，认真防护可避免受害。