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眼眶发育不全的时候义眼台植入该怎么处理呢?

  • 来源:爱迪眼科
  • 更新时间:2013-04-22 20:54
  • 阅读量:

理想的义眼台植入术后应该达到以下效果:能矫正眼球丧失后的眶容积缺失;活动度好,安装义眼后可达到以假乱真的目的。这就是最佳美容效果。一般情况下,义眼台大小选择合适,手术顺利,要达到这样的效果相对比较容易。但是遇到特殊情况,比如自幼眶内容物缺失,眼眶发育不全甚至畸形的情况下怎么处理效果才好呢?这里同大家分享一例特殊的病例。

五月的一天下午,门诊。一位靓妹推开诊断室的门进来:“康医生,很忙哈。我们到成都来玩,专程到医院来感谢您,顺便复查一下。”“您哪位?”她笑了:“我是宋晒花得嘛!内江的,一年前您给我做了义眼手术的。大家都说做得好,看上去和真的差不多。”哦,我想起来了。这个患者的情况当时还比较特殊的。

一年前,我上门诊,来了一个女孩子,姓宋。说是想做手术改善一下自己的容貌。很可惜,女孩本来容貌清秀,但右眼缺失了,眼窝塌陷,眼睑没有支撑,内陷的。还没开始进行专科检查,女孩急切的说“我都在我们当地看了好多医生了,说我的情况太复杂了,做不好。让我到成都看看能不能做。”我叫她不要急,慢慢说。

原来小宋两岁左右的时候,右眼生病发炎,当地医疗条件差,没有挽救回来,就在当地医院摘掉了眼球。现在她二十三岁了,已经结婚了,还生了一个很乖的孩子。和朋友合伙经营茶楼,总觉得自己容貌影响自己的社会交往。而且孩子越来越大了,怕给孩子心里留下阴影,就想做手术改善自己的容貌。可是当地几家医院都不愿意做,说是情况比较复杂,怕效果不好。我一边安慰她别急,一边开始了专科检查。

问完病史,做完专科检查,发现宋小姐的病情确实比较复杂。她两岁左右摘掉右眼后,一直没有佩戴义眼,由于有眼眶内缺乏正常的支撑,导致了双侧颜面部发育不对称。具体到眼部:右眼眶口狭窄,比对侧小了将近1/4,而且眼眶的深度也比正常浅了差不多1/4。由于没有支撑,上睑发育不良,呈中度下垂状态。睑裂也比左侧短了1/5。这种情况按照平时安装义眼的方法肯定是不行的。若因为眶口小,减小义眼台的直径,那么可能只能装进去直径18mm的,眶内容积还是不够,那么上睑的塌陷肯定比较明显,改善容貌就有限了。如果按照平时安装直径22mm的义眼台,又无法进入眶口,连睑裂入口都显得狭小,而且眶深部也相比正常稍浅且狭窄,肯定无法装入。而且后期根据义眼台植入术后的情况还需要进行睑裂开大及上睑下垂矫正的处理。一句话,得有个系统的工程小宋才可能有个容貌的改观。把情况分析给她听了之后,再把治疗计划大概设想也和她交流了一下。宋小姐决定就请我给他手术治疗。

宋小姐入院后,完成术前检查的同时,我开始了治疗方案的设计和细化。关键的问题是既要让义眼台能从狭窄的眶口植入,同时又要满足植入后容积量适当的问题。要想达到术后填充效果饱满,而且还得顺利植入,有良好的活动度。我考虑到了采用和平时一样,比健侧眼球小2mm的直径为植入义眼台大小,在此基础上根据眼眶的具体情况进行修改后植入。义眼台前表面面积保持原有大小,满足填充饱满度;然后在赤道部及后表面进行人工雕琢修改,使后段近似锥形,使其能通过狭小的眶口植入到眶内肌锥中,而且能在相对狭小的眼眶内有满意的活动空间,维持良好的活动度。

由于进行了详细的手术方案设计,手术非常顺利。术中仔细探查了眼眶眶口及眶深部形态后,根据预先设计的方案,进行义眼台的雕琢后,顺利植入。一个月复查,佩戴义眼,饱满度满意,有比较良好的活动度。和术前预计的一样,睑裂比对侧短小,上睑有轻度下垂。嘱其三个月之后行二期手术治疗。三个月后小宋如期而至,完成了睑裂延长及右上睑下垂矫正术。第二次术后三个月后,复查。双眼上睑形态对称,运动协调。右眼义眼饱满,活动度较好。解决了宋小姐二十余年的心病,让她找回了生活的自信。我的感觉就是完成了一件艺术品的雕琢,看到自己的作品,非常有成就感。

没想到一年之后,她还专程来复查,而且效果和当初预计的一样,相当的满意。所以我们在眼眶发育不全情况下,不要墨守成规,只要根据具体的情况雕琢修改义眼台形状得当,也能达到满意的疗效,获得植入的成功。这个病例鼓舞了我,此后在更多的眼外伤及其他眼眶畸形的情况下义眼台植入的时候,我更有信心地进行了义眼台的修改,均达到了满意的效果。

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